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警惕热射病

撰文 王晓丹

插图 小徐

编辑 保健君

盛夏来临，持续的高温天气使人感到不适。当温度过高导致人体中的水分和电解质失衡，会出现头晕、头痛、耳鸣、胸闷、恶心、乏力等症状，这就是我们常说的中暑。

中暑又分为三个等级，即先兆中暑、轻症中暑和重症中暑；重症中暑又分为热衰竭、热痉挛和热射病。大家常常认为，中暑和高温有关，高温天气只要别在户外长时间活动就应该没事。

其实不然，长期处于闷热环境中，尤其是老年人，也有患此病的可能。

刘奶奶因脑梗肢体活动不便长期卧床，日常生活起居均由保姆照料。刘奶奶素来怕冷，哪怕是在炎热的夏季，也是秋衣、秋裤甚至毛衣不离身，连窗户都不让打开，更别说使用电扇、空调了。

有一天，刘奶奶的儿子突然接到保姆的电话，说奶奶发高烧了，体温计都“爆表”了，意识也不清楚。刘奶奶的儿子赶紧打了120急救电话，将刘奶奶送到医院急诊。

急诊医生详细了解了病史，并根据化验、检查，最终确诊刘奶奶得了热射病。虽经医生、护士全力抢救，但刘奶奶终因病情严重而离世。

王老先生89岁高龄了，平时身体没啥大毛病，就是关节不太好，一受凉就关节疼，因此王老先生即便是三伏天也穿着加绒的秋衣、秋裤，在家更是不敢开电扇、空调。

一天户外35℃高温，王老先生外出买菜回来后感觉发烧、乏力，测体温38.5℃，吃了退烧药后就躺下休息了。

到了晚上他不仅没退烧，人也糊涂了，小便也失禁了。这下可把老伴儿急坏了，赶紧打了120送到医院急诊室，一测体温已达41℃。

经过详细的病史询问、体格检查、抽血化验等，判断王老先生患上了热射病，经治疗后王老先生体温下降，逐渐恢复了意识。

凶险的热射病

热射病是中暑中最严重的一种类型，是由于暴露于热环境和(或)剧烈运动所致的机体产热与散热失衡，也就是说，因为各种原因机体产生的热量散不出去，逐步蓄积，导致热射病的发生。

热射病是以体温升高＞40℃和中枢神经系统异常为特征，如精神状态改变、抽搐或昏迷，并伴有多器官损害的危及生命的临床综合征。该病发病急、进展快，如得不到及时有效的救治，病死率高达50%以上。

提示：

老年人如患热射病病死率高，应高度警惕。

热射病的主要临床表现

01、高热

体温升高是热射病的主要特征，患者体温多在40℃以上。

02、中枢神经系统症状

疾病早期即可出现严重的中枢神经系统损害，表现为头痛、运动不协调、行为怪异、判断力受损、幻觉、意识模糊、谵妄、嗜睡、癫痫发作、昏迷等。

03、心肺功能异常

心动过速、低血压、呼吸急促、口唇发绀。

04、肝肾功能受损

乏力，纳差，巩膜黄染，少尿、无尿、茶色尿或酱油色尿。

05、胃肠道症状

恶心、呕吐、腹痛、腹泻、水样便；甚至出现消化道出血(黑便)、穿孔，腹膜炎等。

06、凝血功能障碍

出现皮肤淤血淤斑、结膜出血、颅内出血、鼻出血、咯血、血尿等。

07、横纹肌溶解

主要表现为肌肉酸痛、僵硬，肌无力，茶色尿或酱油色尿。

提示：

热射病三大典型症状：超高热、无汗和意识障碍。

老年人易患热射病的原因

01、老年人多患有糖尿病、高血压、心脑血管疾病等基础疾病，体质弱，机体体温调节能力差，热适应能力差，容易发生代谢紊乱。

02、老年人节约意识强，生活节俭，觉得开空调太浪费，致使屋内环境温度高、湿度大。

● 老年人大多畏寒喜热，怕受凉、爱捂着，即使在三伏天，仍穿长衣长裤，甚至秋衣秋裤，睡觉时还要盖上厚被子。

●老年人常存在待在家里不外出就不会中暑的错误认知。

老年人一旦发生热射病该怎么办

1. 脱离热环境

将患者迅速转移至通风阴凉处或有空调的房间，建议将室温调至16℃〜20℃，尽快脱掉患者衣裤，以利散热。

2. 积极降温

降温方法可因地制宜，根据现场条件灵活选择。

● 可以用凉水喷洒皮肤或湿毛巾擦拭全身，同时配合扇风。

● 有条件的可选择冰敷降温，用毛巾包裹好冰袋放置在患者的颈部、腹股沟、腋下等部位，放置时间不超过30分钟，同时要密切观察局部皮肤色泽变化，以免冻伤。

特别需要提醒大家的是，不要在热射病早期服用退热药物，因为热射病早期存在体温调节中枢功能异常，药物可加重水、电解质紊乱，还可能导致肝损害。

3. 保护气道

热射病患者多神志不清，不可仰面躺着，一旦发生呕吐很容易窒息。应将患者侧卧，头偏向一侧，及时用手清理患者口鼻腔的分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅。对于意识不清的患者，禁止喂水。对于抽搐的患者，要用毛巾或其他软物卷成筒状，放在上下牙齿之间，防止舌咬伤等意外伤发生。

4. 及时送医

第一时间拨打急救电话，及时送医救治。

提示：

热射病紧急处理措施：迅速离开热环境、紧急降温、及时送医。

老年人热射病重在预防

01、别穿太多

老年人在高温天气时应选择宽松、轻薄、透气性好、吸汗能力强、浅色的衣服。

对于有关节疾病的老年人，可针对关节局部保暖，如佩戴护膝等。

02、室温别太高

高温天气尽量在室内活动，室内要加强通风，使用电扇可以暂时缓解热感，然而一旦气温升高至32℃以上，电扇的降温效果甚微。如条件允许，应开启空调，怕冷的老年人可以不直吹，或是在另外一个房间开空调，保持房间门开放。

尽量减少炉灶、烤箱等的使用，如一定需要长时间使用炉灶、烤箱等，需注意及时补充水分，间断离开厨房，在凉爽通风的地方休息。

03、高温时段别外出

高温天气避免在11点至14点之间外出，如必须外出需做好防暑防晒准备，可佩戴遮阳帽、打遮阳伞，选择宽松轻薄的浅色服装，备好充足水分及防暑药品，结伴同行。

04、少量多次饮水

高温天气不论运动量大小，都需要增加液体摄入量，不能等到口渴时才喝水。水温不宜过高，要少量多次饮水。

饮食上尽量少食荤腥、辛辣刺激性食物，多进食黄瓜、西红柿、冬瓜、西瓜、桃子、梨等水分高的食物。

05、家人照护到位

建议65岁以上老年人的家人或朋友，至少每天上、下午两次确认老年人的健康状况。

老年人的照护者，应根据环境温度及时提醒老年人调整衣物，多饮水，监测室内温度和湿度，关注其体温和意识状态。

提示：

老年人预防热射病关键：衣服要薄、环境温度别太高、少量多次饮水。

作者：北京老年医院重症医学科主治医师 王晓丹

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